Аневризмы

Внутричерепные аневризмы представляют собой патологическое расширение мозговых артерий. Большинство аневризм являются врожденными и на протяжение всей жизни продолжаются развиваться и модифицировать. Со временем они могут принять атеросклеротическую форму. Чаще всего, аневризмы наблюдаются в бифуркации основных артерий полигона Уиллис. У 20% пациентов может наблюдаться множественная форма проявления (множественные) аневризм, при этом, артериовенозные мальформации (AVM) наблюдаются у 1% пациентов. Если локализация аневризмы является периферийной, то могут учитываться такие вторичные причины, как травмы или инфекции.

Более 85% аневризм образуется в сонной или «передней» артериях. Как правило, примерно 30% аневризм образуется во внутричерепном сегменте внутренней сонной артерии или же в непосредственной близости от нее. Остальные 30% аневризм наблюдаются в передней части артерии. Примерно 25% аневризм наблюдается в основном ответвлении средней мозговой артерии. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.в котором отправной точкой является начало ветвления сосуда пунктов. Вертебрально-базилярные аневризмы или аневризмы "задней" циркуляции чаще всего наблюдаются в более проксимальных сегментах базилярной артерии. Несмотря на это, они также могут возникать и в сегментах, расположенных вдоль верхней части артерий. Одной из частой областью локализации аневризм является выход задней нижней мозжечковой артерии.

Внутричерепные аневризмы являются наиболее распространенными проявлениями, которые имеют схожие признаки и симптомы как и при субарахноидальном кровоизлиянии (САК).  80% субарахноидальных кровоизлияний, не связанных с получением травмы, происходят по причине разрыва аневризм. В результате таких  разрывов у больных наблюдается ригидность затылочных мышц и светобоязнь, сопровождаемые сильной головной болью. Кроме того, может произойти временная потеря сознания. У некоторых пациентов, в зависимости от внезапного увеличения внутричерепного давления, могут произойти очаговые неврологические дефициты и наступить состоянии комы. Кровоизлияния (САК) имеет различные степени интенсивности. Как правило, низкая степень интенсивности указывает на более благоприятный прогноз.

Не у всех пациентов, у которых произошли аневризмы, могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о разрыве сосуда. Аневризмы внутренней сонной артерии (ICA) оказывают массовое воздействие, при этом, возникая в сосуде зрительного нерва (II.) может вызвать потерю зрения одного глаза, или же если, возникнет на сосуде глазодвигательного нерва (III.) может возникнуть пресс-диплопия, птоз и расширение зрачков. Аневризм внутренней сонной артерии (ICA) в кавернозном синусе, оказывая давление на отводящий нерв наружной прямой мышцы глаза, может вызвать двоякость  видения и нарушение зрительных функций. Гигантские аневризмы образованные на  базилярных окончаниях (диаметр более 25 мм) может создать гидроцефалию, блокируя отводящий нерв мозга. Редко, аневризма может достигать таких размеров, чтобы ее можно было бы сравнивать с раковой опухолью.

Постановка диагноза САК, как правило, производится на основании клинических данных. В первую очередь должна быть выполнена КТ. Кроме того, проведение  ангиографии головного мозга обеспечит точно определить наличие и идентифицировать локализацию аневризм, а также поможет выявить наличие, сопровождаемой ее AVM.