الأمراض الدماغية

ان الامراض الدماغية تحتل المرتبة 3 في اسباب الوفيات في الولايات المتحدة الأمريكية و تحتل المرتبة الأولى ضمن أسباب الاعاقة . ان الوفاة او الاعاقة تحدث نتيجة السكتة البؤرية او الاحتشائية او من خلال ضغط الكتلة الآفية المتسبب بحدوث نزيف.

أمراض الأوعية الدماغية (الشلل - السكنتة الدماغية) 

يمكن حدوث تضرر الاوعية الدماغية في اي من بؤر الدماغ و في اي موضع لتوزع الشرايين الدماغية ، لذلك فمن الممكن ان تؤثر بشكل مباشر على الدماغ، جذر المخ او اي جزء من الدماغ . بما ان اكبر موفر للدم للدماغ هو الشريان السباتي فإن الامراض و الاحتشاءات تتشكل فيه و ما يتوزع عنه بشكل شائع جداً. ان امراض الاوعية الدماغية تنتج عن انسداد احد الشرايين الرئيسية او نقص التدفق فيه او حدوث نزف فيه او الانسداد الدائمي او المؤقت للشعيرات الدموية .

ان السبب الشائع وراء انسداد او تضييق الشريان او مرض تصلب الشرايين . ان هذا المرض يتشكل بشكل شاعة في الشريان السباتي، شرايين العنق، السباتي سيفون (داخل الجيوب الوعائية) ، الشريان السباتي الداخلي القاصي، حتى انه يمكن ان تتشكل في الشرايين الدماغية المتوسطة أيضاً.

ان الانسداد الشرياني يكون ذي منشأ قلبي او من البلاك الآثروسكلوريتيكي المتشكلة في الشريان السباتي . بعد الميوكارد اينفاراكتوس نتيجة تطور الخثرات الجدارية او الرجفان الشرياني مصدرها الانسدادت القلبية. من العوامل الخطرة الاخرى على الاوعية الدماغية هي الضغط المرتفع، السكرري، الكوليسترول العالي ، البدانة التدخين و العوامل الوراثية.

بما انه لا توجد اي معالجة او تدخل جراحي للسكتة الدماغية فإن الهدف الذي يقوم قسم جراحة المخ و الاعصاب به هو تحديد المرضى اللذين لديهم عوامل خطورة من شأنها ان تؤدي الى اصابتهم بالشلل و تخفيف عوامل خطورة الاصابة بالسكتة الدماغية . ان هؤلاء المرضى اللذي يحملون عوامل خطورة كبيرة يمرون بنوبات سكتة مؤقتة او على شكل كمنة عابرة او عمى عابر. ان السكتة الدناغية داخل نظام الدوران الدماغي تتشكل بشكل عام نتيجة خدر شقي مؤقت، الهامي باريزا او الحبسة المؤقتة. ان العمى المؤقت هو حدوث عمى في عين واحدة بشكل مؤقت. السكتة الدماغية في النظام الدماغي تتسبب بدوار،  فقدان القوة، فقدان الرؤية، الشفع، خلل التكلم، عسر البلع او حتى من الممكن ان تؤدي الى فقدان الذاكرة. تقاس مدة حالات السكتات الدماغية بالثواني و الدقائق و من النادر استمرارها لمدة تفوق الـ 30 دقيقة. في حال تراجع الخلل العصبي خلال 24 ساعة يتم تعريف الحالة على أنها GIA. يطلق اسم (RIND) على الخلل العصبي الدماغي الذي يستمر بين 24 ساعة و 3 اسابيع. الخلل العصبي الذي يستمر لفترة أطول يسمى المستديم او المتسبب بالشلل. عند التدقيق في حالات الشلل لدى الاشخاص يلاحظ ان 60% منهم لديهم TIA في السابق و أنه لدى 20% منهم يلاحظ ان حالة الشلل تتقدم خطوة خطوة و أنه فقط 20% منها تظهر بشكل آني.

المعالجة 

ان المرضى اللذين مروا بحالة GIA او ثبت لديهم اعراض الشلل المتقدم بشكل بطيء يعتبرون الحالات المناسبة لإجراء الجراحة الوقائية. ان العمل الجراحي الوقائي يهدف الى التخلص من بؤر الانسداد او زيادة تدفق الم للدماغ . ان العمليات التي يتم تطبيقها في مثل هذه الحالات تشمل استئصال باطنة الشريان و باي باس الاوعية الدموية الدقيقة. المرضى المحتملون يخضعون بشكل عام لفص تصوير طبقي محوري و وفحص MRG من أجل تحديد و تقييم درجة الورم، الورم الدموي تحت الجافية او النزيف تحت الحيز العنكبوتي و ماشابه من احتمالات .

بعدها يتم اخضاعهم للآنجيو غراف الشامل للشريان الدماغي و الفقاري ، الشريان السباتي، الوريد الأبهر . ان التدقيق الغير وظيفي لدوران الشريان السباتي يعطي معلومات غير دقيقة و لكنها تستعمل بالرغم من ذلك نظراً لوجود احتمالات نترتبة على ذلك.

في حال وجود نقص تروية دماغية او فقدان البصر (العمى) و عند ملاحظة تشققات متقدمة عبر الآنجيو غراف (بالعادة أكثر من 75%) فغن هذا يدل على وجود استطباب عبر استئصال الباطنة الشريانية . تشمل العملية فتح القسم المنحصر من الشريان السباتي و اخراج البلاك الآثيروسكيليروتيكي. ان نسبة الوفيات في عمليات الشريان السباتي لا تتجاوز 1% في حال تم إجراء العملية بأيدي محترفة و نسبة الخلل العصبي بحدود 5%.

يمكن ملاحظة وجود نقص تروية دماغية عند مجموعة من المرضى اللذين لا يمكن الوصول الى الشريان السباتي عندهم جراحياً اللذين يعانون من مشاكل في الشرايين الكبيرة و المتوسطة . ان المرضى اللذين يعانون من نقص الدوران يتم نصحهم بإجراء عملية باي باس التفافية للشرايين الدقيقة. تتم هذه الاجراءات بشكل شائع في الشريان الصدغي السطحي و الشريان الماغي المتوسط  (STA-MCA)