Опухоли позвоночника и спинного мозга

Опухоли спинного мозга составляют около 20% от общего количества опухолей центральной нервной системы. Они классифицируются как интрадуральные или экстрадуральные опухоли. 84% интрадуральных опухолей развивается вне спинного мозга (экстрадуральные), а   % развивается внутри спинного мозга (интрамедуллярные). Интрадуральные опухоли почти всегда являются первичными опухолями ЦНС. Тем не менее, большинство экстрадуральных опухолей являются или метастатическими или первичными опухолями костей. Большинство интрадуральных спинальных опухолей являются доброкачественными/не злокачественными и обычно удаляются хирургическим путем. Опухоли, наблюдаемые в спинном мозге (интрадуральные, интрамедуллярные), имеют тенденцию к образованию слабости, спастичности, потери чувствительности. Экстрамедуллярные поражения оказывая давление на спинной мозг при помощи длинных трактов (верхних моторных нейронов)  вместе с нервным корешком (нижних моторных нейрон), которые также оказывая давление, вызывают корешковую боль. У пациентов с поражением области Conus medullaris наблюдается утрата функциональности мочевого пузыря и кишечника, у  пациентов с поражениями в области cauda equinasında вначале наблюдаются боли в ногах, а в более поздние периоды сфинктерные расстройства.

Для окончательного диагноза опухолей спинного мозга решающее значение имеет проведение МРТ.

Нейролимфоматозы и нейрофибромы

Как правило, они являются доброкачественными и наиболее распространенными опухолями спинного мозга, которые составляют около 30% от всех видов опухоли. Обычно имеют интрадуральный, экстрамедуллярный тип локализации. Некоторое их количество выступает в качестве нейронных экстрадуральных ответвлений и приобретают классическую форму опухоли «dumbell». Другая же их часть является полностью экстрадуральной. Экстрадуральные компоненты имеют тенденцию вызывать расширение соответствующего отверстия. В основе терапии лежит хирургическое удаление опухоли. Проявление нескольких нейрофибром наблюдается вместе с нейрофиброматозами фон Реклингаузена. В таких случаях, необходимо удалять только симптоматическую опухоль.

Менингиомы

Менингиомы составляют 26% опухолей спинного мозга. Являются доброкачественными и обычно интрадуральными, экстрамедуллярными опухолями. В % случаях они наблюдаются в экстрадуральной форме. 2/3 часть наблюдается в грудной области и 80% случаев проявляется у женщин в возрастной группе 40-60 лет. Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.

Эпендимома

Эпендимные клетки развиваются из центрального канала спинного мозга и интрамедуллярные опухоли составляют 13% всех опухолей спинного мозга. Такая опухоль чаще встречается у мужчин. Примерно 60% случаев образуется в области conus medullaris. Удаление эпендимом должно осуществляться хирургическим путем. Четкая разграниченная область локализации в целом допускает ее полное удаление. Если не представляется возможным полное удаление, чаще всего применяется лучевая терапия.

Астроцитома

Такие глиальные опухоли вызваны астроцитами и чаще всего бывают интрамедуллярными. Все симптомы проявления почти такие же, как и эпендимомы спинного мозга. Очень редко представляется возможным выполнить полное удаление. При астроцитомах с низкой степенью в случае рецидива могут потребоваться реоперации. К злокачественным астроцитомам применяется лучевая терапия, но как правило, только лишь в паллиативных целях. Спинные астроцитомы, несмотря на медленный рост, как правило, имеют неблагоприятный прогноз.

Липома

Липома составляет % от всех спинальных опухолей и, как правило, наблюдается вместе со спинальной бифидой и подкожной липомой. Возможно выполнить только частичное удаление, потому что они, как правило, прикрепляются к спинному мозгу. Кроме того, лучевое излучение не является необходимым и уровень смертности достаточно низок.

Дермоид

Дермоидальные врожденные поражения, как правило, расположены в пояснично-крестцовой области. Обычно они наблюдаются на поверхности кожи в синусовом тракте, при этом их образование может сопровождаться инфекцией. Лечение предусматривает хирургическое удаление дермоидов вместе с синусовым трактом. Ответвления, простирающиеся до спинного мозга, как правило, не удаляются. В долгосрочной перспективе обладают хорошим прогнозом.

Метастатические опухоли

Метастатические опухоли составляют до 25% от всех спинальных опухолей, большинство которых характеризуются экстрадуральной локализацией. размещения. Чаще всего проявляются в таких областях организма, как молочной железы, легкие, предстательная железа и почки. Если не установлен очаг или имеется прогрессирующие неврологические нарушения, лечение проводится в виде  хирургического вмешательства с биопсией. В противном случае предпочтение следует отдавать локальной лучевой терапии. Другие экстрадуральные злокачественные опухоли могут проявляться как лимфома, миелома, плазмоцитома и остеогенная саркома. В результате серьезных повреждений костей или хирургической декомпрессии, может нарушиться стабилизация позвоночника. В таком случае, может потребоваться  передняя или задняя хирургическая стабилизация.

Опухоли периферических нервов

Опухоли периферических нервов - опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Клинически проявляются парестезиями, болью, нарушением функции нерва. К менее распространенным опухолям относятся: ганглиоглимы, нейробластомы, парганглиомы и феохромоцитомы.

Шваннома

Этот вид опухоли образуются из Шванновских клеток или леммоцитов, являющихся  вспомогательными клетки нервной ткани, из которых формируется оболочка длинных отростков нервных клеток в периферических нервах и ганглиях. Опухоль из этих клеток называется шванномой. Это доброкачественная опухоль. Так как оболочка из шванновских клеток покрывает все нервы, она может возникать в любом черепном или спинномозговом нерве. Шваннома может поражать любые нервы, но чаще всего для нее характерна подкожная локализация в виде мягкотканых образований. При больших размерах шваннома может сдавливать нерв или вести к его повреждению. Обычно шванномы - это одиночные опухоли, но иногда у пациента может наблюдаться несколько таких опухолей. Лечение шванномы происходит при помощи открытой  хирургической операции. После удаления обеспечивается защита нерва. В некоторых случаях, для полного удаления шванномы возможно потребуется удалить значительную часть основного нерва. Если нерв имеет очень важную функцию, то в таком случае, предпочтитение отдается оставлять некоторую часть опухоли с целью сохранения нерва. Это является приемлемым методом, поскольку в данном виде опухоли очень редко проявляется злокачественная трансформация.

Нейрофиброма

В отличие от шванном, нейрофибромы, обворачивая нерв, сжимают его. Как правило, они образуются на коже, поэтому их выявление вызывает определенное затруднение. Проявление нескольких нейрофибром наблюдается вместе с нейрофиброматозами фон Реклингаузена. Если имеется только одно поражение, то оно удаляется хирургическими методами. Если имеется нескольо нейрофибром, в таких случаях, необходимо удалять только симптоматическую опухоль. Если нерв представляет важное значение, то в таком случае, следует оставлять некоторую часть опухоли с целью сохранения нерва. В отличие от шванном, в данном виде опухоли очень часто проявляется злокачественная трансформация. В связи с чем, необходимо очень внимательно следить за состоянием пациентов с этим видом опухоли.

Злокачественная опухоль оболочки нерва

Эти опухоли, как правило, проявляются в возрасте 30 лет. Лечение должно состоять из  радикальных методов и удаления при помощи хирургического вмешательства. В случае распространения данного вида опухоли на мышечную ткань или мягкие ткани, возможно потребуется ампутация соответствующей конечности. Эти опухоли, как правило, устойчивы к воздействию радиации.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ

Опубликованные на нашем веб-сайте, все статьи предоставлены исключительно для информационных целей. Данная информация не может браться за основу для диагностики и лечения. Если у вас имеются проблемы со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу...